Обратиться к администрации

"Курс реабилитации в подарок"
Форма для продачи заявки

Заявки принимаем по 29 октября включительно. Результаты объявим 9 ноября.
Если заполняете анкету за близкого, указывайте сведения о пациенте, а в разделе контактов — данные человека, с которым можно связаться по заявке.
Кто заполняет заявку?
Если заявку заполняет представитель, в следующем пункте укажите его ФИО и кем он приходится пациенту.
Укажите номер человека, с которым можно связаться по заявке.
Если инсульт был повторным, укажите также даты предыдущих
Когда случился инсульт, где проходило лечение, была ли реабилитация и каких результатов удалось добиться.
Расскажите своими словами: находится ли пациент в сознании, понимает ли обращённую речь; как общается и может ли сообщить о своих потребностях; может ли самостоятельно сидеть, вставать, ходить или пересаживаться в коляску; какая помощь нужна при приёме пищи, одевании и гигиенических процедурах; есть ли особенности ухода, о которых важно знать специалистам. Если на какой-то вопрос сложно ответить, укажите это. Медицинскую оценку проведут специалисты по документам.
Где пациент находится сейчас?
Если пациент находится в стационаре, напишите предполагаемую дату выписки, если она известна.
Предполагаемая дата выписки
Какие повседневные задачи вызывают наибольшие трудности? Какой помощи вы ждёте от курса?
Проходил ли пациент ранее реабилитацию в «Ареал-Мед»?
Участие предусмотрено для пациентов, которые ранее не проходили реабилитацию в нашем центре.
Есть ли на дату подачи заявки открытый сбор средств на реабилитацию пациента?
Учитываются сборы через благотворительные фонды, социальные сети и другие площадки, независимо от того, кто организовал сбор.
Почему сейчас нет возможности самостоятельно оплатить курс? Укажите обстоятельства, которые считаете важными для рассмотрения заявки.
Потребуется ли пациенту помощь с уходом во время пребывания в центре?
Прикрепите выписные эпикризы
Приложите выписку после лечения инсульта и последующие выписки, если они есть. Все страницы должны быть полностью видны, текст — читаемым.
Дополнительные медицинские документы
Загрузка нескольких файлов: PDF, JPG или PNG. При наличии приложите актуальные заключения специалистов, результаты обследований и документы о пройденной реабилитации.
Страница должна быть открыта на время проверки условий участия.
Подтверждение условий участия